La Seguridad Social exige un esfuerzo económico de las mutuas, que prevé un aumento de las cotizaciones
Las mutuas sabían que se utilizarían como parte del importante plan de prevención oral prometido por el gobierno. Pero no en las proporciones que hizo públicas el jueves 15 de junio: la dirección del Seguro Social informó al seguro complementario de salud que la cobertura de atención odontológica por parte de Medicare aumentaría del 70 al 60% desde el 1oh Octubre. Cargo a mutuas, aseguradoras y cajas de previsión para compensar esta exclusión, estimado en 500 millones de euros anuales.
Un esfuerzo confirmado y defendido tras la estela del Ministerio de Sanidad, que lo presenta como palanca para financiar un gran plan de desarrollo de la prevención bucodental, cuyo objetivo es ver crecer una «cavidad cero de primera generación». “La idea es que el ahorro generado [pour l’Assurance-maladie, dans le volet remboursement] ser rápidamente reinvertido, con una transferencia de curativo a preventivo”justifica el ministerio.
Los complementarios sabían desde la caída que lo habrían solicitado. Pero la cantidad mencionada en su momento, en el marco de las discusiones sobre el proyecto de ley de financiación de la Seguridad Social de 2023, no superaba los 300 millones de euros anuales.
“Lamentamos el método”
Desde entonces, se han mantenido conversaciones con el Ministro de Salud, François Braun, su ministerio y la Seguridad Social, en particular en el marco del comité de diálogo con organizaciones complementarias (CDOC), lanzado en octubre de 2022. La Seguridad Social finalmente decidió, con más severidad de lo anunciado.
“Lamentamos el método, con una decisión unilateral, y el fondo, con una elección a corto plazo, puramente contable, y sobre todo poco probable para afrontar los retos sanitarios del mañana, desde los desiertos médicos hasta el envejecimiento de la población”, respira Eric Chenut, presidente de la Federación Nacional de Mutuas de Seguros de Francia (FNMF). La medida no agrada más a los cuidadores. En un comunicado de prensa publicado el 16 de junio, Les Chirurgiens-Dentistes de France, el sindicato líder en la profesión, ve solo una “Retirada del Estado” : “Esta decisión unilateral sugiere que la salud bucal no ocupa el mismo lugar que la salud general para el gobierno. »
Ni «retirada» No «medida económica»jura la comitiva del ministro François Braun, quien dice que solo se guía por un «necesidad de esfuerzos conjuntos [en faveur de la prévention bucco-dentaire] entre seguro médico obligatorio y complementario.
Incremento «inevitable» de las cotizaciones
El Ministerio de Sanidad va más allá: el aumento del ticket moderador -el resto a cargo de las mutuas o del paciente previo reembolso por parte de Medicare- «no genera costos adicionales para el asegurado». Más exactamente, “La idea es que no se traduzca en un aumento de las cotizaciones, sobre todo en un período marcado por la inflación. El gobierno lo quiere y lo alienta”. Las mutuas, lo dudan.
Los representantes de la industria no están seguros de cómo la medida podría no transmitirse a los pacientes. “Es hasta inevitableadvierte Eric Chenut, simplemente en nombre de la sostenibilidad financiera de las mutuas. Algunas mutuas apenas están equilibradas, otras no tanto. » El señor Chenut recibe hoy 700 millones de euros por un aumento del gasto sanitario que debe absorber de forma complementaria, el aumento estructural del número de actos además del del copago. «Y no ha terminado»el Advierte.
El Medicare y los gremios de cirujanos dentistas siguen negociando el futuro acuerdo tarifario, esperado para julio, con sin duda una subida de costes en clave para los complementarios. Del lado de las parteras también se están dando negociaciones, otras recién comienzan entre enfermeras y paramédicos.
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Qué hacer «imposible», para las mutuas, el mantenimiento de las cotizaciones tal y como son. ¿Ve a tensar las relaciones entre el gobierno y los mutualistas? En abril, la FNMF juzgó «inadecuado» La promesa de Emmanuel Macron del reembolso total de las sillas de ruedas en 2024. «No estoy seguro de que la situación financiera de todos los seguros de salud complementarios sea aterradora»barrió a la Primera Ministra, Elisabeth Borne, invitando a las mutuas a «No grites antes de que te duela».